L’Impingement sub-acromiale
Il conflitto sub-acromiale è una delle più comuni cause di dolore alla articolazione della spalla negli adulti, esso è il risultato di uno squilibrio funzionale tra i muscoli centratori della testa omerale e della pressione sulla cuffia dei rotatori della scapola quando il braccio viene alzato.
Possiamo affermare che l’Impingement sub-acromiale è il preludio della, assai più grave, lacerazione della Cuffia dei Rotatori che compare in genere con una borsite in prima fase per poi passare a Tendinite in seconda fase e Lacerazione o lesione in terza fase.
La cuffia dei rotatori è composta da quattro muscoli- il Sovraspinato, l’Infraspinato, il Sottoscapolare ed il Piccolo Rotondo per alcuni autori cinque ovvero il CLB capo lungo del bicipite,questi quattro muscoli coprono la testa dell’omero, e lavorano sinergeticamente per sollevare,ruotare e soprattutto mantenere centrata e stabile la testa dell’omero permettendo il giusto movimento della spalla. In base al numero di Tendini lesionati si parlerà di lesione parziale, sub- totale o Totale di cuffia.
L’Acromion è una porzione ossea situata sul lato frontale della scapola e giace sopra e di fronte la testa dell’omero;
non appena il braccio viene alzato, questo “struscia” sulla superficie della cuffia dei rotatori.
Ciò causa dolore e limita il movimento in quei casi ove appunto è presente uno scompenso muscolare.
Il dolore può essere dovuto ad una borsite o infiammazione della borsa che giace al disopra della cuffia dei rotatori, ad una rigidità della capsula che si manifesta spesso con dei formicolii lungo il braccio e delle limitazioni oggettive di movimento o ad una tendinite della cuffia stessa. In alcuni casi avanzati, una parziale lacerazione della cuffia dei rotatori può essere la causa del dolore da“conflitto”.
Fattori rischio e Prevenzione
L’Impingement è una problematica comune riscontrata sia negli sportivi sia nelle persone di mezz’età, gli atleti che ne soffrono sono specialmente i nuotatori, i giocatori di baseball ed i tennisti ma anche coloro che si ritrovano a sollevare sopra la testa le loro braccia ripetitivamente tipo imbianchini, muratori etc. ll Dolore può essere il risultato di microtraumi da gesti ripetuti, reiterati nel tempo non per forza di origine traumatica.
Sintomi
All’inizio i sintomi possono essere lievi, non è raro che i pazienti in questo stadio non ricerchino alcun trattamento. L’Impingement di solito causa gonfiore locale, dolenzia sulla parte anteriore della spalla e calore, vi può anche essere del vero e proprio dolore e rigidità quando si prova ad alzare il braccio e la stessa cosa può avvenire quando si tenta di abbassare il braccio una volta alzato la sensazione che si prova è quella di far fatica ad oltrepassare un punto ben preciso sia in fase di salita (abduzione) che in fase di discesa (adduzione).
Con il progredire del problema, il dolore viene percepito anche e soprattutto a riposo la notte, si può arrivare a perdere la forza e la mobilità, classico è il movimento-test di chiedere al paziente di provare a pettinarsi, ad abbottonarsi una camicia o tirare su una chiusura lampo, oltre ovviamente ad eseguire i Test Specifici di valutazione della cuffia. Se non trattato in tempo, la perdita di movimento progredisce fino a portare alla così detta e tanto temuta “frozen shoulder” la spalla congelata. Nella fase di borsite acuta la spalla è molto dolente e qualsiasi movimento è limitato e doloroso.
E’ di fondamentale importanza intervenire in tempi brevi per evitare appunto il progredire della patologia, normalmente si interviene con iniziali sedute di Terapia Strumentale associata a Terapia Manuale per centrare la testa omerale e per togliere i compensi della muscolatura coinvolta, dopodichè fondamentale è il potenziamento muscolare con priorità assoluta di tuttti i muscoli Abbassatori della testa omerale e dei muscoli pivot della scapola.
Luca Riceputi
